肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism, PTE）是由于来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的一系列临床和病理生理改变。诊断PTE需要结合病史、体征、辅助检查等多方面的信息，具体步骤如下：
1. 评估风险因素：首先了解患者是否存在高危因素，如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、妊娠与产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、肥胖、遗传性易栓症（比如抗磷脂综合征）等。
2. 初步筛查：根据患者的症状和体征进行初步判断。常见的临床表现包括但不限于不明原因的呼吸困难、胸痛（特别是深吸气时加剧）、心悸、咯血、晕厥等。此外，还可能出现低氧血症、心动过速等症状。
3. 评分系统：可以使用Wells评分或Geneva评分等工具对患者进行风险分层，这些评分有助于指导后续的检查选择。
4. 辅助检查：
- 血液检测：D-二聚体水平升高提示可能存在凝血过程活跃，但阴性结果可排除PTE。
- 影像学检查：
- 胸部X线片：虽然不能直接诊断PTE，但对于排除其他疾病有帮助。
- 心电图（ECG）：部分患者可能出现SⅠQⅢTⅢ波形改变或右心负荷增加的表现。
- 下肢深静脉超声：对于怀疑下肢DVT并发PTE者尤为有用。
- 确诊手段：
- 肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前最常用的诊断方法，能够直观显示肺动脉内血栓的位置和范围。
- 核素肺通气/灌注扫描：当患者肾功能不全或其他原因不能行CTPA时可考虑此检查。
5. 综合分析：结合上述各项结果，综合判断是否为PTE。如果确诊，则需制定相应的治疗方案；若仍不确定，则可能需要进一步的检查或随访观察。
总之，诊断肺血栓栓塞症是一个复杂的过程，需要医生根据患者的具体情况灵活运用各种手段来做出准确的判断。
