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口腔健康档案的主要内容有哪些?

口腔健康档案是记录患者口腔状况、治疗过程及结果的重要文件,其主要内容包括:
1. 患者基本信息:如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
2. 口腔健康史:包括既往的口腔疾病情况、治疗经历、药物使用历史以及过敏反应等信息。
3. 全身健康状况:记录患者全身性疾病(如糖尿病、心血管病)、手术史及家族遗传病等情况,因为这些因素可能影响到口腔健康的维护和疾病的治疗。
4. 口腔检查结果:详细描述牙齿排列情况、牙周组织状态、咬合关系、黏膜颜色质地等,并注明有无龋齿、缺失牙、松动牙等问题。
5. 辅助检查资料:如X光片、CT影像、实验室检验报告等,用于评估口腔内部结构及病变程度。
6. 诊断结论:根据上述信息作出的初步或最终诊断。
7. 治疗计划与过程记录:包括拟采取的治疗方法、预期目标、实施步骤及其时间安排;同时记录每次治疗的具体内容、患者反应和效果评价等。
8. 预防指导及随访安排:提供个性化的口腔卫生教育建议,制定定期复查的时间表以监测病情变化并及时调整治疗方案。

以上即为一份完整的口腔健康档案所应包含的主要内容。
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