在口腔组织病理学中，急性化脓性颌骨骨髓炎和慢性化脓性颌骨骨髓炎的主要区别在于病程、临床表现、影像学特征以及组织病理学特点。
1. 病程方面 急性化脓性颌骨骨髓炎起病急骤，发展迅速。患者常有高热、寒战等全身症状，局部表现为剧烈疼痛、肿胀和压痛。慢性化脓性颌骨骨髓炎则是在急性炎症的基础上迁延不愈或反复发作而成，病程较长，症状较轻。
2. 临床表现 急性期的患者口腔黏膜红肿明显，可有窦道形成并排出大量脓液；而慢性期患者的局部皮肤和粘膜可能呈现为暗红色或者出现瘘管，流出少量脓性分泌物。此外，在某些情况下，慢性骨髓炎还可能导致死骨分离。
3. 影像学特征 急性化脓性颌骨骨髓炎在X线片上可见到弥漫性的骨密度降低区，边界模糊不清；CT检查可以显示骨质破坏和软组织肿胀的范围。而慢性病例则表现为局限性的骨质疏松或硬化，有时可观察到死骨形成。
4. 组织病理学特点 在显微镜下，急性化脓性颌骨骨髓炎可见大量中性粒细胞浸润、脓肿形成以及骨组织坏死；慢性期则以淋巴细胞和浆细胞为主，并伴有纤维结缔组织增生，有时可以看到新生的骨小梁围绕着陈旧性的炎症病灶。
总之，在诊断时需要结合患者的临床表现、影像学检查结果及病理切片来综合判断是急性还是慢性化脓性颌骨骨髓炎。
