牙周病在X线片上的主要表现包括以下几个方面：
1. 牙槽骨吸收：这是牙周病最常见和最重要的X线表现。早期可能仅表现为牙槽嵴顶的硬骨板模糊或消失，随着病情进展，可出现牙槽骨高度降低，形成角形吸收或者水平型吸收。
2. 牙周膜间隙增宽：正常情况下，牙周膜间隙宽度均匀一致，约0.15-0.38毫米。当发生炎症时，牙周膜间隙可能会局部或普遍性增宽，尤其是在根尖区和侧方更为明显。
3. 骨小梁结构改变：随着骨质的丧失，骨小梁的数量减少、变细甚至消失，使骨密度降低，在X线片上呈现为透射度增加的阴影。
4. 牙齿移位或松动：严重的牙周病会导致牙齿支持组织大量破坏，引起牙齿不同程度上的移位或松动现象。在X线片中可以看到牙齿位置异常、倾斜等情况。
5. 根分叉区病变：对于多根牙来说，牙周炎还可能导致根分叉区骨质吸收，形成根分叉暴露的表现，在X线片上可见到根分叉处的密度降低或完全透射。
以上就是牙周病在X线片上的主要影像学特征。临床上医生会结合临床检查和其他辅助手段来综合判断和诊断牙周疾病。
