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肝大常见的体征表现有啥?

肝大是临床上较为常见的体征,其常见的体征表现有以下多个方面。

在视诊方面,急性肝炎时肝脏肿大,患者右上腹可能会有轻度的膨隆,尤其是儿童或体型较瘦的人更为明显。当肝脏显著肿大时,可表现为右上腹局限性隆起,甚至可观察到整个上腹部饱满。若存在肝淤血、肝肿瘤等导致的肝大,有时还能看到腹壁静脉曲张,这是因为肝脏增大压迫门静脉或下腔静脉,导致侧支循环形成。

触诊是判断肝大的重要方法。正常肝脏一般在肋缘下难以触及,当肝大时,在右肋缘下或剑突下可触及肝脏。轻度肝大时,肝脏质地柔软,如触及口唇的感觉,常见于急性肝炎、伤寒等疾病。若肝脏质地中等,类似鼻尖的硬度,可能提示慢性肝炎、肝脓肿等。而质地坚硬,如触及前额,则多见于肝硬化、肝癌等。肝大时,其表面情况也有所不同,急性肝炎时肝脏表面光滑;肝硬化时表面可呈颗粒状或小结节状;肝癌时肝脏表面可呈凹凸不平的大结节状。此外,肝脏边缘的表现也有差异,急性肝炎时边缘较钝;肝淤血时边缘圆钝;肝硬化时边缘锐利。

叩诊时,肝浊音界会发生改变。肝大时,肝上界和肝下界的位置可能上移或下移,肝浊音界扩大。若伴有肝周围炎或肝脓肿等情况,还可能出现肝区叩击痛,患者会有明显的疼痛感。听诊方面,当肝大是由肝内动静脉瘘或肝癌等引起时,有时可在肝区听到血管杂音,这是由于血流异常所致。总之,通过对这些体征的综合评估,有助于初步判断肝大的原因和病情严重程度。
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