咯血与呕血是两种不同的症状表现，可从以下多个方面进行鉴别：
首先是病因方面。咯血常见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等，也可能是心血管疾病导致，像二尖瓣狭窄等。而呕血多与消化系统疾病有关，比如消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
在出血前症状上，咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。呕血前则多有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
出血方式上，咯血是咯出，而呕血是呕出。
颜色也有所不同，咯血的颜色多为鲜红色，而呕血的颜色因出血量及在胃内停留时间的不同而有差异，出血量多且在胃内停留时间短，呕血颜色可为鲜红色或暗红色；若出血量少且在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后，呕血颜色可呈咖啡渣样。
血中混有物方面，咯血时血中常混有痰液、泡沫；呕血时血中常混有食物残渣、胃液。
酸碱反应上，咯血的血液呈碱性，呕血的血液呈酸性。
黑便情况，咯血一般除非咽下大量血液，否则不会出现黑便。而呕血后通常会有黑便，出血量大时还可能出现暗红色血便。
出血后痰的性状，咯血后常有血痰数日，呕血后一般无血痰。
通过对这些方面的综合判断，有助于准确区分咯血与呕血，进而为进一步明确病因、制定合理的治疗方案提供重要依据。
