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病例分析:慢性牙周炎,主诉是女,35岁,牙龈出血半年。
解析:慢性牙周炎
临床表现
1.症状 刷牙或咬硬物时牙龈出血。牙缝变大、牙齿变长,咀嚼无力,牙齿浮起感,牙齿松动、移位,牙周反复肿胀。与牙周疾病相关的其他症状还包括牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等。
2.检查所见
(1)牙龈炎症表现
色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血、局部血液循环阻滞导致牙龈呈鲜红色或暗红色。
形态改变:由于组织水肿牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不再紧贴牙面。龈乳头圆钝。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。牙龈还可以表现为牙龈退缩。
质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,缺乏弹性。
探诊后出血,有时疼痛。
(2)附着丧失:能探到或看到釉牙骨质界。
(3)X线片显示牙槽骨吸收。
(4)牙周炎晚期所见:牙齿松动、移位,根分叉病变。
诊断
1.多为成年人,疾病进展缓慢。
2.牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。
3.牙龈色、形、质改变,探诊出血。
4.存在附着丧失和牙槽骨吸收。
5.局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。
鉴别诊断
1.龈炎 无附着丧失,无牙槽骨吸收,病变可逆。
2.侵袭性牙周炎 发病年龄轻;附着丧失、牙槽骨吸收的程度重,病程进展速度快,与年龄不相称;菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度多不成比例,刺激量相对少,但也可见量多者,主要多见于广泛型侵袭性牙周炎;可有家族聚集性。
治疗原则
1.去除局部致病因素,洁治、刮治和根面平整,口腔卫生指导。
2.必要时手术治疗。
3.建立平衡咬合关系。
4.拔除无保留价值的患牙。
5.消除吸烟等危险因素。
6.牙周支持治疗。
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