非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林、布洛芬等,主要通过抑制环氧化酶(COX)来发挥其抗炎、镇痛和解热的作用。环氧化酶有两种同工酶:COX-1 和 COX-2。其中,COX-1 在血小板中表达,参与维持胃肠道黏膜的完整性以及促进血小板聚集;而 COX-2 则主要在炎症组织中被诱导产生。
NSAIDs 干扰血小板功能的主要机制是通过不可逆地抑制血小板内的 COX-1 酶活性。这导致前列腺素 I2 (PGI2) 和血栓素 A2 (TXA2) 的合成减少,而这两者在正常情况下对血管舒张和血小板聚集起着重要作用。具体来说:
1. PGI2 是一种强效的血小板抑制剂和血管扩张剂,其水平下降会减弱对血小板聚集的抑制作用。
2. TXA2 促进血小板聚集及血管收缩,在 NSAIDs 的影响下生成减少,从而减少了血小板之间的相互粘附。
因此,当 COX-1 被抑制时,血小板无法正常产生足够的 TXA2 来维持其功能,导致血小板的聚集能力下降。这种作用对于阿司匹林尤为显著,因为它可以不可逆地结合到 COX-1 上,使得整个生命周期内的血小板都失去了生成 TXA2 的能力。
需要注意的是,并非所有的 NSAIDs 都具有相同的抗血小板效果。例如,选择性 COX-2 抑制剂对血小板功能的影响较小,因为它们主要作用于炎症部位的 COX-2 而不是存在于血小板中的 COX-1。