患者，女，46岁，干部。

主诉：右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。

现病史：右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：46金属铸造全冠修复，现脱落。46临床冠短，咬合紧，46牙体预备聚合度较大，约15°，金属全冠咬合面较薄。46叩诊(-)，戴入牙冠后接触点尚佳，X线片显示46已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm，牙周膜增宽。全囗牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(++)，色素(++)，探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。

1.主诉疾病的诊断和诊断依据。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.分析金属冠脱落的原因及重新制作前应采取的措施。

4.主诉疾病的治疗原则。

5.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断：46牙体缺损。

诊断依据：46金属铸造全冠修复。

2.非主诉疾病的诊断慢性龈炎。

诊断依据：全囗牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(++)，色素(++)，探诊出血，无牙周袋。

3.义齿脱落原因分析及治疗设计：1）造成46戴冠后经常脱落的主要原因是修复牙临床牙冠短，牙体预备聚合度较大，导致修复体约束力减小，固位差，经常脱落。2）重新制作前，因46根充不到位，欠填约4mm，应重新做根管治疗。

4.为避免金属冠脱落，可设计成利用根管固位的嵌体冠。适当将龈缘处再做预备，降低聚合度；同时可以在轴壁上设计固位沟。

5.全口其他疾病的治疗设计：全口龈上洁治术，注意口腔卫生的维护。