《临床血液学检验》重要考点（二）
1.正常骨髓象：
（1）骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（2～4）:1。
（2）粒细胞系统：约占有核细胞的40%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。
（3）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。
（4）淋巴细胞系统：约占20%～25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。
（5）单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。
（6）巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0～5%，幼巨核细胞0～10%，颗粒巨核细胞10%～50%，产生血小板巨核细胞20%～70%，裸核0～30%。血小板较易见，成堆存在。
（7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
2.常用血细胞化学染色的临床意义均需要掌握。
3.血管内与血管外溶血的鉴别（见下表）
特征 | 血管内溶血 | 血管外溶血 |
病因 | 红细胞内缺陷，外因素获得性多见 | 红细胞内缺陷，外因素遗传性多见 |
红细胞主要破坏场所 | 血管内 | 单核吞噬细胞系统 |
病程 | 急性多见 | 常为慢性，可急性加重 |
贫血、黄疸 | 常见 | 常见 |
肝、脾肿大 | 少见 | 常见 |
红细胞形态学改变 | 少见 | 常见 |
红细胞脆性改变 | 变化小 | 多有改变 |
血红蛋白血症 | 常＞100mg/L | 轻度增高 |
血红蛋白尿 | 常见 | 无或轻微 |
尿含铁血黄素 | 慢性可见 | 一般阴性 |
骨髓再障危象 | 少见 | 急性加重时可见 |
LDH | 增高 | 轻度增高 |
4.PNH的确诊试验——酸化血清溶血试验。
5.抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
6.缺铁性贫血：
（1）血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。
（2）骨髓象：红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。
（3）骨髓铁染色：细胞外铁阴性、细胞内铁明显减少或缺如。
7.巨幼细胞性贫血：
①由于维生素B12或叶酸缺乏导致。
②血象：呈大细胞正色素性贫血，三系巨幼样变。
8.再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少）及淋巴细胞相对增多，骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。
临床医学检验主管：《答疑周刊》2020年第42期
