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1、患者，男性，68岁。两个月前拎重物后开始出现腰痛，给予按摩，推拿治疗半月无效。近半月来，患者不能站立行走，且伴纳差，咳嗽或转侧翻身时腰痛明显加重。全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋缘下未触及。血常规：Hb105g/L，WBC4.2×109/L，PLT168×109/L，血涂片可见成熟红细胞呈“缗钱状”排列。尿常规：尿蛋白+，潜血+。患者最有可能的诊断是

A.多发性骨髓瘤

B.恶性组织细胞病

C.浆细胞白血病

D.急性单核细胞白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

『正确答案』A

『答案解析』多发性骨髓瘤多见于中老年人，红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉增快。

2、患者女性，15岁，发热1周，并有咽喉痛。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，脾肋下1cm，肝肋下1cm，实验室检查：血红蛋白122g/L，白细胞13×109/L，血小板182×109/L。白细胞分类：中性粒细胞20%，淋巴细胞65%，异型淋巴细胞17%，未见原始幼稚细胞，最有可能是下列哪种疾病

A.传染性单核细胞增多症

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.恶性淋巴瘤

E.上呼吸道感染

『正确答案』A

『答案解析』传染性单核细胞增多症淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞。

3、女性，35岁，左上腹胀伴纳差，消瘦乏力两个月。有轻度贫血貌，胸骨轻度压痛。脾脐下4cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。

如果本例以后多次骨髓干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是

A.原发性骨髓纤维化

B.血吸虫病

C.慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化

D.类白血病反应

E.血小板增多症伴骨髓纤维化

『正确答案』C

『答案解析』题干内容已给出慢性粒细胞白血病诊断，加上骨髓多次干抽，判断为慢粒合并骨髓纤维化。

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