类
白血病反应和真性
白血病在临床上有时候确实容易混淆，但通过仔细检查和综合评估，是可以进行鉴别的。主要可以从以下几个方面来进行区分：
1. 病因学角度：类
白血病反应通常是由感染（如细菌、病毒等）、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物反应或其他应激情况引起的。而真性
白血病是一种血液系统的恶性疾病，起源于造血干细胞的异常增殖。
2. 血象特点：虽然两者都可能出现白细胞计数显著升高或减少的情况，但类
白血病反应中的幼稚细胞（如早幼粒细胞、中幼粒细胞等）比例通常不会太高，且形态相对正常。而真性
白血病患者骨髓和外周血中可见大量异常的原始细胞或幼稚细胞。
3. 骨髓象：进行骨髓穿刺检查是鉴别两者的重要手段之一。类
白血病反应时骨髓增生活跃程度可有所增加，但无明显形态学异常；而真性
白血病则表现为骨髓中原始细胞比例显著增高，并伴有其他细胞系的抑制现象。
4. 细胞化学染色及免疫表型：利用特异性抗体对骨髓或外周血样本进行流式细胞术分析，可以检测到不同类型的
白血病细胞表面标志物。真性
白血病往往有特定的异常表达模式，而类
白血病反应则不具备这些特征。
5. 染色体和分子遗传学检查：对于疑似真性
白血病的病例，应进一步做染色体核型分析或荧光原位杂交（FISH）等检测。部分类型
白血病存在特定的基因重排或突变，如Ph ALL中的BCR-ABL融合基因。
6. 预后和治疗反应：类
白血病反应在去除诱因后可恢复正常；而真性
白血病需要接受规范化的化疗、靶向治疗等综合措施，并且预后较差。
总之，在临床工作中遇到疑似病例时，应结合详细的病史采集、体格检查以及上述各项实验室检查结果来进行全面评估和诊断。必要时还需请血液科专家会诊以明确诊断。
