血管性出血性疾病的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查以及一系列实验室检测。这类疾病主要是由于血管壁结构或功能异常导致，常见的有遗传性的如遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）、获得性的如老年性紫癜等。下面是一些常用的诊断步骤和方法：
1. 病史与体检：首先需要详细询问患者的病史，包括出血症状的起始时间、部位、频率以及严重程度；是否有家族遗传史；是否服用过可能影响凝血机制的药物（比如阿司匹林）。体格检查时注意观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等异常表现。
2. 初步筛查试验：通过一些简单的血液学检测来初步评估患者的出血倾向，如：
- 血常规：了解红细胞计数、白细胞分类和血小板数量。
- 出凝血时间测定：包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，以判断内源性和外源性凝血途径是否正常。
- 血块收缩试验：评估纤维蛋白原水平及血小板的功能。
3. 特异性检测：
- 毛细血管脆性实验：通过给患者前臂施加压力后观察出血点的数量，间接反映毛细血管的脆弱程度。
- 微量出血时间测定：使用专用设备测量手指或耳垂轻微割伤后的止血时间，了解小血管受损时的自然愈合能力。
- 血管性假性血友病因子抗原及活性检测（vWF:Ag和vWF:RCo）：对于怀疑为血管性假性血友病（VWD）的患者尤为重要。
4. 影像学检查：必要时可采用超声、CT或MRI等影像技术对特定部位进行深入评估，尤其是当考虑存在结构性病变如动静脉畸形等情况时。
5. 遗传咨询与分子生物学检测：对于家族性病例或者疑似遗传性疾病的患者，应建议其接受遗传咨询，并根据需要开展相关的基因测序分析。
总之，在诊断血管性出血性疾病过程中，医生需结合临床表现、实验室检查结果综合判断。如果初步筛查未能明确原因，则可能需要进一步做更专业的检查以确诊。
