诊断诺卡菌感染的主要方法包括：
1. 直接镜检：取患者的痰液、肺泡灌洗液、脑脊液等标本，经过处理后在显微镜下观察。若见到细长的分枝菌丝，则高度怀疑为诺卡菌。
2. 细菌培养：将上述标本接种于适宜的培养基上，在37℃条件下孵育1-4周。诺卡菌生长速度较慢，如果出现典型的灰色、白色或黄色绒毛状菌落，并且镜下观察到分枝菌丝，则可初步诊断为诺卡菌感染。
3. 分子生物学检测：如PCR技术可以快速准确地鉴定出诺卡菌DNA，对于早期诊断具有重要意义。此外，还可以通过测序等方法进一步确定具体的诺卡菌种属。
4. 血清学检查：血清中的特异性抗体水平可用于辅助诊断，但因个体差异较大，其敏感性和特异性相对较低，通常不作为主要依据。
5. 组织
病理学检查：在疑似病例中进行活检或手术切除病灶组织，通过HE染色等方法观察是否存在典型的诺卡菌感染特征性改变，如肉芽肿形成、干酪样坏死等。
6. 药敏试验：对于需要治疗的患者，还需对分离出的诺卡菌株进行药物敏感性测试，以便选择合适的抗生素方案。
