M3型急性髓系
白血病,也称为急性早幼粒细胞
白血病(Acute Promyelocytic Leukemia, APL),其骨髓象的主要特征包括:
1. 骨髓增生极度活跃或明显活跃。主要以异常的早幼粒细胞增生为主,这类细胞占非红系有核细胞的比例通常大于30%。
2. 异常早幼粒细胞具有特定形态学特点:胞体较大,形状不规则;胞浆丰富,呈深蓝色,含有大量细小或粗大的紫红色颗粒,部分可形成束状、块状聚集;核形多变,可为圆形、椭圆形或分叶状,染色质较细致。
3. 可见Auer小体:在细胞质内出现长杆状或针状的嗜碱性物质,有时可见多个融合成簇。
4. 红系和巨核细胞系受抑制,数量明显减少。粒-红比例显著升高。
5. 核分裂象易见,但成熟障碍现象突出,即从早幼阶段向中晚幼及成熟阶段过渡的细胞较少或缺失。
6. 骨髓涂片背景中可见到大量破碎细胞、裸核等退化细胞残余物,提示存在广泛的细胞凋亡。
7. 在部分病例中可能观察到凝血块形成以及纤维蛋白沉积现象,这与APL患者易并发弥散性血管内凝血(DIC)有关。
8. 免疫表型分析显示这些异常早幼粒细胞通常表达CD13、CD33等髓系标志,并且常伴有CD117的强阳性表达。同时可检测到PML-RARA融合基因,这是诊断APL的重要分子生物学依据之一。
综上所述,M3患者骨髓象的主要特征是异常早幼粒细胞显著增多并伴有特定形态学变化、红系和巨核细胞受抑制以及相关免疫表型与遗传学改变。