药物监测的主要临床指征包括以下几个方面：
1. 药物具有非线性药代动力学特性，即在不同剂量下，血药浓度与剂量不成比例变化。这种情况下，为了确保疗效同时避免毒性反应，需要进行药物浓度监测。
2. 治疗指数低的药物，也就是安全范围窄、治疗剂量接近中毒剂量的药物。对于这类药物，即使很小的剂量差异也可能导致显著不同的临床效果或不良反应，因此需要密切监控血药水平以保证患者的安全和疗效。
3. 长期用药的患者，尤其是那些需要长期服用同一药物来控制慢性疾病的病人。随着治疗时间延长，个体对药物的代谢可能会发生变化，定期监测可以帮助调整治疗方案，确保持续有效且安全地使用药物。
4. 存在明显药动学变异的人群，如老年人、儿童、肝肾功能不全者等特殊患者群体。这些人群可能因为生理或病理原因导致常规剂量无法达到预期的治疗效果或者容易出现不良反应，因此需要通过监测来个体化调整给药方案。
5. 当怀疑药物相互作用影响了药物疗效时，可以通过检测血药浓度来评估是否存在药物间的相互干扰，并据此调整治疗策略。
6. 在特定情况下，如急性中毒、过量服用等紧急状况下，也需要迅速测定血液中的药物水平以指导急救处理。