腹腔积液性质的判断对于明确病因和指导治疗至关重要，可通过以下多个方面进行综合判断。

首先是外观。漏出液通常清澈透明，呈淡黄色，静置后不凝固；渗出液则颜色较深，可为黄色、脓性、血性或乳糜性等，且容易凝固。血性腹腔积液可能提示恶性肿瘤、结核性腹膜炎、创伤等；脓性积液多见于化脓性感染；乳糜性积液可能与淋巴管阻塞或破裂有关。

其次是比重。漏出液比重多低于1.015，而渗出液比重一般高于1.018。这是因为渗出液中含有较多的蛋白质等大分子物质，导致比重相对较高。

蛋白质检查也很关键。漏出液蛋白含量较低，一般小于25g/L；渗出液蛋白含量较高，常大于30g/L。通过检测腹腔积液中的蛋白质含量，可以初步区分漏出液和渗出液。此外，还可以检测蛋白质的类型，如白蛋白、球蛋白等，有助于进一步判断病因。

细胞计数及分类也能提供重要信息。漏出液中细胞数量较少，一般小于100×10⁶/L，主要为间皮细胞和淋巴细胞；渗出液中细胞数量较多，常大于500×10⁶/L。如果以中性粒细胞为主，多见于化脓性感染；以淋巴细胞为主，则可能是结核性腹膜炎、恶性肿瘤等；嗜酸性粒细胞增多可能与寄生虫感染、过敏反应等有关。

另外，还可以进行生化检查，如葡萄糖、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。漏出液中葡萄糖含量与血糖相近，渗出液中葡萄糖含量可降低，尤其是在化脓性感染和恶性肿瘤时。LDH在渗出液中活性较高，且其水平与病情严重程度相关。ADA在结核性腹腔积液中明显升高，对结核性腹膜炎的诊断有重要价值。

微生物学检查对于判断是否存在感染及感染的病原体类型非常重要。可以进行涂片染色查找细菌、真菌等，还可以进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。

肿瘤标志物检查也有助于鉴别恶性腹腔积液。如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19 - 9（CA19 - 9）等在恶性肿瘤患者的腹腔积液中可能升高。