纤溶系统激活途径主要有内激活途径、外激活途径和外源性激活途径三种。

内激活途径是通过内源性凝血系统的有关因子触发纤溶酶原激活。当血液与带负电荷的异物表面接触时，因子Ⅻ被激活为Ⅻa，Ⅻa一方面启动内源性凝血系统，另一方面裂解前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶可使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而启动纤溶系统。这种途径可使凝血与纤溶相互配合，保持平衡，在防止血栓形成和维持血管内血流畅通方面具有重要意义。

外激活途径是指血管内皮细胞和组织受损伤时，释放组织型纤溶酶原激活物（t - PA）和尿激酶型纤溶酶原激活物（u - PA）。t - PA是一种丝氨酸蛋白酶，它对纤维蛋白具有高度亲和力，能特异性地与纤维蛋白结合，然后将纤溶酶原激活为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。u - PA可以直接激活纤溶酶原，在组织修复、伤口愈合等生理过程中发挥作用。

外源性激活途径是指外界药物等因素引入体内激活纤溶系统。临床上常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等，它们可以直接或间接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，加速纤维蛋白的溶解，从而达到溶解血栓的目的。这些药物在急性心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的治疗中具有重要价值。

纤溶系统的激活途径相互关联、相互调节，共同维持着体内凝血和纤溶的动态平衡，对于保障正常的生理功能和防止血栓性疾病的发生具有至关重要的作用。