红细胞大小异常主要包括以下几种情况。
首先是小红细胞，直径小于6μm的红细胞称为小红细胞。在缺铁性
贫血时，由于铁缺乏，血红蛋白合成不足，导致红细胞胞质减少，从而形成小红细胞，且中央淡染区扩大。地中海
贫血也常出现小红细胞，这是由于珠蛋白合成障碍，影响了红细胞的正常发育和成熟，使红细胞体积变小。
其次是大红细胞，直径大于10μm的红细胞为大红细胞。巨幼细胞
贫血是出现大红细胞的常见原因，因缺乏叶酸或维生素B12，导致DNA合成障碍，细胞分裂受阻，使红细胞不能正常成熟，体积增大。肝脏疾病时也可能出现大红细胞，这与肝脏功能受损，影响了造血原料的代谢和利用有关。
还有巨红细胞，直径大于15μm的红细胞就是巨红细胞。同样多见于巨幼细胞
贫血，其巨红细胞的形态更为明显，不仅体积大，而且可能伴有核染色质疏松等特征。
另外，红细胞大小不均，指红细胞之间直径相差一倍以上。这种情况常见于严重的增生性
贫血，如缺铁性
贫血、巨幼细胞
贫血等进入到较为严重阶段时，骨髓造血功能紊乱，红细胞生成过程异常，导致生成的红细胞大小差异显著。总之，红细胞大小异常对于疾病的诊断和病情评估具有重要的临床意义。
