原发性纤溶亢进是由于纤溶系统活性异常增强，导致纤维蛋白过早、过度破坏而引起的出血性疾病，其诊断需要综合多方面因素进行判断。

首先是临床表现。患者通常有出血倾向，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重时可出现内脏出血。而且这种出血一般没有明显的诱因，或仅有轻微的创伤就出现难以止血的情况。

实验室检查是诊断原发性纤溶亢进的重要依据。血浆纤维蛋白原含量明显降低，因为纤溶酶会不断降解纤维蛋白原。优球蛋白溶解时间明显缩短，这反映了纤溶活性的增强，因为优球蛋白中含有纤维蛋白原、纤溶酶原及其激活物等，当纤溶活性亢进时，优球蛋白会迅速溶解。血浆纤溶酶原含量及活性降低，因为纤溶酶原被大量激活转化为纤溶酶。α2 -抗纤溶酶含量及活性降低，它是纤溶酶的主要抑制物，在原发性纤溶亢进时会被大量消耗。血浆D -二聚体正常，这是与继发性纤溶亢进鉴别的重要指标，因为原发性纤溶亢进主要是纤维蛋白原被降解，而没有纤维蛋白的交联和降解，所以D -二聚体不升高；而继发性纤溶亢进是在血栓形成后，纤维蛋白被降解，会产生大量的D -二聚体。

此外，还需要排除其他可能导致纤溶亢进的原因，如严重肝病、恶性肿瘤、某些药物等。只有在排除了这些继发性因素，且结合典型的临床表现和实验室检查结果，才能诊断原发性纤溶亢进。