纯红白血病是一种少见类型的急性白血病，其骨髓象具有较为独特的特点。

从细胞增生情况来看，骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系显著增生是其突出表现，以原始红细胞和早幼红细胞为主，这些细胞在形态上有诸多异常。原始红细胞体积较大，核仁明显，染色质呈细颗粒状，胞质丰富，可呈深蓝色，常有伪足样突起。早幼红细胞的核染色质开始聚集，胞质嗜碱性逐渐减弱。红系细胞还可出现巨幼样变，表现为细胞体积增大，核染色质疏松，类似巨幼细胞贫血时的改变，但血清叶酸和维生素B12水平正常。

粒系细胞相对减少，各阶段粒细胞比例降低，形态上可出现核左移或核分叶异常等现象。巨核细胞也明显减少，血小板生成受抑制。

在细胞化学染色方面，红系细胞的糖原染色（PAS）多呈强阳性反应，阳性颗粒粗大，分布不均匀，这有助于与其他类型的贫血相鉴别。铁染色显示细胞外铁可正常或增多，铁粒幼细胞减少。

此外，随着病情进展，白血病细胞可浸润骨髓间质，导致骨髓组织结构紊乱。骨髓活检可见红系细胞呈弥漫性或灶性增生，取代正常的造血组织。纯红白血病的骨髓象以红系异常增生为主要特征，同时伴有粒系和巨核系细胞的减少，结合细胞化学染色等检查，对于该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。