多尿指24小时尿量超过2500ml,常见于以下几种情况。
首先是内分泌与代谢障碍疾病。
糖尿病便是典型代表,由于胰岛素分泌相对或绝对不足,导致血糖升高,超过肾糖阈时,葡萄糖从尿液中排出,产生渗透性利尿作用,患者不仅尿量增多,还常伴有多饮、多食、体重减轻等症状。尿崩症则是由于抗利尿激素(ADH)分泌不足或肾脏对ADH不敏感,使得肾小管重吸收水的功能障碍,从而出现多尿,患者每日尿量可多达数升甚至十余升,且尿比重低。原发性甲状旁腺功能亢进时,甲状旁腺激素分泌过多,引起血钙升高、血磷降低,导致溶骨作用加强,钙从骨中动员出来,同时肾小管对无机磷的重吸收减少,大量钙、磷从尿中排出,产生渗透性利尿,引发多尿。原发性醛固酮增多症中,醛固酮分泌增加,导致水钠潴留、血容量增多,肾素 - 血管紧张素系统活性受抑制,肾小管对水的重吸收减少,也会出现多尿。
其次是肾脏疾病。慢性肾盂
肾炎会使肾间质受损,影响肾小管的浓缩功能,导致尿液不能被充分浓缩,从而出现多尿。慢性肾衰竭早期,肾脏的代偿功能使健存肾单位的滤过率增加,原尿生成增多,同时肾小管的重吸收功能相对不足,也会造成多尿。
高血压肾病长期
高血压会导致肾小
动脉硬化,肾实质缺血,肾小管的浓缩和稀释功能受损,引起多尿。急性肾衰竭多尿期,肾小球滤过功能逐渐恢复,但肾小管重吸收功能尚未完全恢复正常,会出现多尿现象。
另外,精神因素也可导致多尿。精神性多饮患者常因精神因素而大量饮水,从而引起多尿,这种多尿一般无器质性病变基础,尿量可随情绪波动而变化。
药物因素也不容忽视。使用利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等,会抑制肾小管对水和电解质的重吸收,使尿量增加。甘露醇等脱水剂通过提高血浆渗透压,使组织脱水,同时增加肾小管内的渗透压,减少水的重吸收,导致多尿。
综上所述,多尿是一个较为复杂的症状,可能由多种原因引起,临床诊断时需要综合考虑患者的病史、症状、体征