骨髓细胞形态学观察是临床血液学检验中的重要环节，以下是其主要观察要点。

细胞数量方面，需要评估骨髓有核细胞的增生程度，一般分为五级，即极度活跃、明显活跃、活跃、减低和极度减低。增生程度能反映骨髓造血的状态，极度活跃常见于白血病等，而减低或极度减低可能提示再生障碍性贫血等疾病。

细胞大小也是重要的观察点，不同类型的正常细胞有相对固定的大小范围。若细胞大小出现异常，如巨幼细胞贫血时，红细胞体积会明显增大。

细胞的形态特征同样关键。对于细胞核，要观察核的大小、形状、染色质的分布及核仁情况。例如，原始细胞的核通常较大，染色质细致，有明显核仁；而成熟细胞的核染色质会变得粗糙、致密。核仁的数量、大小和清晰度也有诊断意义，在白血病细胞中，核仁可能增大、增多且明显。

细胞质的观察包括其颜色、量的多少、颗粒的有无及性质等。如嗜酸性粒细胞的细胞质内充满粗大、均匀的嗜酸性颗粒。同时，要注意细胞质内是否有异常结构，如Auer小体，它主要见于急性髓系白血病。

细胞的比例关系也不容忽视。正常骨髓中各种细胞有一定的比例范围，当比例失调时，可能提示疾病的存在。例如，在白血病时，白血病细胞会大量增生，占据骨髓的主要成分，而正常造血细胞的比例则会明显减少。

此外，还需观察有无异常细胞，如多核巨细胞、异形淋巴细胞等，这些异常细胞的出现可能与特定的疾病相关。在观察过程中，要全面、细致地对各个视野进行观察，综合分析细胞的各项特征，以做出准确的诊断。