M4即急性粒 - 单核细胞白血病，其骨髓象具有以下特征。

骨髓增生极度活跃或明显活跃，这是白血病骨髓象的常见表现，反映了白血病细胞的异常增殖。

粒细胞系统方面，原始粒细胞和早幼粒细胞明显增多。原始粒细胞形态可出现异常，比如核仁增大、数目增多，染色质粗糙等。早幼粒细胞也会有形态改变，胞质内可出现粗大的嗜天青颗粒。不同病例中，粒细胞的比例有所差异，但总体来说，粒系细胞数量显著高于正常骨髓。

单核细胞系统同样有明显变化。原始单核细胞和幼稚单核细胞增多，原始单核细胞体积较大，核呈圆形或椭圆形，染色质纤细，有1 - 3个核仁；幼稚单核细胞的核可呈扭曲、折叠等不规则形。单核细胞胞质丰富，呈灰蓝色，可含有细小的嗜天青颗粒。

红系细胞明显受抑制，表现为各阶段幼红细胞比例减少。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据了骨髓空间，抑制了正常红系细胞的生成。

巨核细胞系统也常受抑制，巨核细胞数量减少，血小板生成受到影响，导致患者可能出现出血倾向。

此外，在M4骨髓象中还可能出现一种特殊的细胞，即异质性白血病细胞，它同时具有粒系和单核系细胞的特征。并且，细胞化学染色有助于进一步鉴别，如过氧化物酶染色在粒细胞系统呈阳性，而单核细胞系统呈弱阳性或阴性；非特异性酯酶染色单核细胞系统可呈阳性，且能被氟化钠抑制，而粒细胞系统呈阴性或弱阳性且不被氟化钠抑制。这些特征对于M4的诊断和鉴别诊断具有重要意义。