常见的溶贫即溶血性
贫血,其筛查指标主要包括以下几类。
首先是反映红细胞破坏增多的指标。血清游离血红蛋白检测是重要的一项,正常情况下,血浆中仅有微量的游离血红蛋白,当发生血管内溶血时,大量红细胞破坏,血红蛋白释放到血浆中,血清游离血红蛋白明显升高。血清结合珠蛋白也是关键指标,它能与游离血红蛋白结合形成复合物,被肝脏摄取并清除。在溶血时,结合珠蛋白会因与增多的游离血红蛋白结合而被大量消耗,导致血清结合珠蛋白降低。而含铁血黄素尿试验(Rous试验),当慢性血管内溶血时,部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收并分解,铁以含铁血黄素的形式沉积在细胞内,随细胞脱落随尿排出,Rous试验可呈阳性。
其次是反映红细胞代偿性增生的指标。网织红细胞计数是常用的,溶血性
贫血时,骨髓造血功能增强,大量网织红细胞释放入血,网织红细胞计数明显增高,可反映骨髓红系造血的代偿情况。外周血涂片可见有核红细胞,在严重溶血时,骨髓中幼红细胞提前释放入血,因此外周血中可出现有核红细胞。另外,骨髓象检查可发现红系明显增生,以中、晚幼红细胞为主,粒红比例降低甚至倒置。
还有一些特殊检查指标。红细胞渗透脆性试验可检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力,某些遗传性球形红细胞增多症患者,红细胞渗透脆性增加。自身溶血试验及纠正试验有助于鉴别不同类型的溶血性
贫血,如遗传性球形红细胞增多症自身溶血增强,加葡萄糖或ATP后可被纠正。酸溶血试验(Ham试验)和蔗糖溶血试验主要用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿,这两种试验在该疾病患者中常呈阳性。
这些指标相互配合,有助于临床医生对溶血性
贫血进行初步筛查和诊断,为进一步明确病因和制定治疗方案提供重要依据。