M4即急性粒 - 单核细胞白血病，其骨髓象具有以下典型特征。

骨髓增生极度活跃或明显活跃。在细胞成分方面，粒系和单核系细胞同时增生是其主要特点。粒系细胞异常增生，原始粒细胞和早幼粒细胞增多，这些细胞形态可出现异常，比如核仁增大、核染色质增粗等。原始粒细胞的比例通常大于等于20%（非红系细胞计数），其胞体大小不一，胞质内可含有少量嗜天青颗粒。

单核系细胞也显著增生，包括原始单核细胞、幼稚单核细胞和成熟单核细胞。原始单核细胞体积较大，呈圆形或椭圆形，胞核较大，呈圆形、椭圆形或不规则形，核仁明显，胞质丰富，呈灰蓝色，可含有少量细小的嗜天青颗粒。幼稚单核细胞的核可呈扭曲、折叠状，染色质较疏松，胞质内可见较多的嗜天青颗粒。

此外，在M4骨髓象中还可能出现红系和巨核系细胞受抑制的情况。红系细胞比例相对减少，各阶段幼红细胞的发育和成熟可能受到影响，表现为形态异常，如巨幼样变等。巨核细胞数量也可减少，血小板生成可能受到抑制。

部分M4患者还可能出现特征性的细胞，如异常嗜酸性粒细胞，其胞质内除了有粗大的嗜酸性颗粒外，还可含有嗜碱性颗粒。这种异常嗜酸性粒细胞在诊断M4Eo（急性粒 - 单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多）时有重要意义。通过对骨髓象中这些典型特征的观察和分析，结合其他检查结果，有助于准确诊断M4并制定合理的治疗方案。