【精神神经系统】

1.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是

A.年龄大小

B.有否高血压

C.脑脊液改变

D.有无头痛

E.有无偏瘫

【正确答案】E

【答案解析】脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占全部脑卒中的20%——30%，多数发生于半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50——65岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影，周围可有水肿；脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40——60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫（不排除少数情况）。

2.关于重症肌无力下述哪项是错误的

A.临床特征为部分或全身骨骼肌疲劳

B.症状常晨轻暮重，重复活动后加重、休息后减轻

C.是一种获得性自身免疫性疾病

D.抗胆碱酯酶药物治疗有效

E.腾喜龙试验阴性

【正确答案】E

【答案解析】重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。腾喜龙试验阳性。

3.脑干：交叉性瘫痪

同侧脑神经的下运动神经元瘫痪

对侧肢体的上运动神经元瘫痪

记忆：交叉路口

脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬

脊髓

颈膨大（C5——T1）病变：上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪

腰膨大（L1——S2）病变：双下肢周围性瘫痪

记忆技巧：上软下硬颈膨大，下肢硬胸太大，腰髓损伤吓瘫啦

4.凹陷骨折手术适应证

（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；

（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；

（3）凹陷性深度成人＞1cm；

（4）开放性骨折；

（5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。

凹陷性骨折手术适应证记忆技巧：

中线移位；功能差；深度1厘；开放啦

5.躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了

A.脑衰弱综合征

B.急性脑病综合征

C.精神自动综合征

D.慢性脑病综合征

E.情感障碍

【正确答案】C

【答案解析】本题选C

躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：

（1）精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；

（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。

（3）精神障碍缺少独特症状。

（4）治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。

6.导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位

A.脊髓

B.脑干

C.小脑

D.丘脑

E.内囊

【正确答案】E

【答案解析】导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是在内囊，临床上还可以有偏身感觉障碍和同向偏盲，称为“三偏征”。

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