临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第16期的内容更新啦,医学教育网编辑为大家整理如下:
问题索引:
【问题】
一、抗心律失常药物有哪些?
二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些?
三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些?
四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些?
五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些?
六、室内传导阻滞心电图有哪些?
具体解答:
一、抗心律失常药物有哪些?
ⅠB类代表药:利多卡因、美西律、苯妥英钠
用于:只适用于室性心律失常窄谱
ⅠC类代表药:普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼
用于:室上性、室性心律失常广谱
Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体,减慢动作电位上升速率,抑制4相除极
代表药:普萘洛尔、美托洛尔
主要用于:室上性心律失常
窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
Ⅲ类延长动作电位时程
代表药:胺碘酮(可达龙)、溴苄铵
用于:室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类阻滞钙通道
代表药:维拉帕米、地尔硫
主要用于:室上性心律失常窄谱
二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些?
(1)原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)
(2)窦性停搏和窦房传导阻滞。
(3)窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。
(4)心动过缓-心动过速综合征
(5)其他:
①在未使用抗心律失常药物的情况下,心房颤动时缓慢心室率;
②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和(或)房室传导阻滞;
③房室交界区性逸搏心律。
三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些?
心电图特征
(1)P波消失,代之以f波。
(2)f波频率为350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。
(3)心室率绝对不规则,未治疗时通常为100~160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时,心室率可完全均齐。
(4)QRS波群形态正常。
治疗目标
1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。
2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。
+
预防血栓栓塞(抗凝治疗)
转复:
药物—心律平(普罗帕酮),胺碘酮
电转复
——血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克)
心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状,且药物治疗无效
复律时抗凝:
AF>48h不能马上转复,需要先抗凝。
复律前华法林3周,持续至复律后4周。
四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些?
心电图
(1)心率150~250次/分,节律规则。
(2)QRS波群形态与时限一般正常。
(3)逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
(4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。
治疗
1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。
2.腺苷6~12mg,快速静脉注射。
3.维拉帕米静脉注射,首次5mg,无效时隔10分钟再注射1次。
4.普罗帕酮1~2mg/kg,静脉注射。
5.毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8mg,静脉注射,后每2~4小时0.2~0.4mg,24小时总量在1.6mg以内。
6.伊布利特。
五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些?
一度房室传导阻滞
①窦性P波规律出现
②P-R间期延长>0.20S
③每个窦性P波后均有QRS波
二度Ⅰ型房室传导阻滞
①P-R渐长,直至一个P波后QRS波脱漏
②R-R渐短
③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍
二度Ⅱ型房室传导阻滞
1.窦性P波规律出现
2.间歇性P波后QRS波脱漏
3.P-R间期保持固定(正常或延长)
三度型房室传导阻滞
①P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关
P-R完全乱了→心音强弱不固定,偶尔大炮音
②P波频率快于QRS波频率
③心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形
六、室内传导阻滞心电图有哪些?
(1)右束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性右束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V1导联呈rsR‘,R’波粗钝。V5、V6呈qRS,S波宽阔;③T波与QRS主波方向相反。
(2)左束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性左束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。
(3)左前分支阻滞:①电轴左偏;②Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形;③QRS时限<0.12秒。
(4)左后分支阻滞:①电轴右偏;②Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS时限<0.12秒。
《临床执业医师》答疑周刊(2020年第16期)
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