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临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第18期

临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第18期的内容更新啦,医学教育网编辑为大家整理如下:  

问题索引:  

【问题】  

一、高血压的病因分类有哪些?  

二、高血压的临床症状和并发症有哪些?  

三、高血压的降压药物有哪些?  

具体解答:  

一、高血压的病因分类有哪些?  

高血压分为:原发性高血压和继发性高血压。  

原发性高血压(90%):  

指的是原因尚不完全清楚的高血压。  

继发性高血压(10%):  

指的是由某些疾病引起的血压升高——如内分泌疾病(原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤)、肾脏疾病(各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病)。  

二、高血压的临床症状和并发症有哪些?  

临床症状:  

有头晕、头痛心悸、颈项板紧、疲劳等,呈轻度持续性,在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数症状可自行缓解。  

也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。  

还可表现为神经症状如失眠、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动等。  

并发症  

1.高血压危象:在高血压早期与晚期均可发生。危险发生时出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状,以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。  

2.高血压脑病:以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。  

3.脑血管病:包括脑出血脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。  

4.心力衰竭  

5.慢性肾衰竭  

6.主动脉夹层:突发剧烈的胸痛为主要临床表现,疼痛发作时心动过速,血压更高。可迅速出现夹层破裂或压迫大动脉大分支的各种不同表现。  

三、高血压的降压药物有哪些?  

一线降压药:五类  

利尿剂  

b受体阻滞剂  

钙通道阻滞剂(CCB)  

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)  

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)  

ACEI及ARB可以归为一类理解,记忆  

利尿剂概述  

主要通过排钠,减少细胞外容量  

降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后作用达高峰。  

利尿剂能增强其他降压药的疗效。  

适用范围  

适用于轻、中度高血压,尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。  

分类特点  

a.噻嗪类最普遍  

①应用最普遍;低血钾  

②可引起血钾降低;代谢  

③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用。  

b.袢利尿剂:利尿迅速,过度作用可致低血钾、低血压。  

c.保钾利尿剂:可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。  

氢氯噻嗪副作用:代谢影响(糖,脂,尿酸)  

保钾利尿剂  

醛固酮拮抗剂:  

排钠→血容量少→降血压保钾→血钾高  

安体舒通(螺内酯)  

氨苯蝶啶  

保钾利尿剂副作用  

β受体阻滞剂  

机制:β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少,从而使血压降低。  

注意事项:  

a.心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用;  

b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意;  

c.急性心力衰竭;  

d.支气管哮喘禁用;  

e.外周血管病禁用。  

钙通道阻滞剂(CCB)  

机制:  

降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管收缩反应性。  

钙通道阻滞剂(CCB)分类  

1.二氢吡啶类:降压心率快  

硝苯地平→反射性兴奋交感使心率快,解痉  

氨氯地平、非洛地平  

2.苯烷胺类:抗心律失常  

维拉帕米(异搏定)→抑制传导,降低心率  

3.硫苯䓬类:抗心律失常  

地尔硫䓬→抑制传导,降低心率心率慢  

钙通道阻滞剂强效+安全  

起效迅速而强力,疗效和降压幅度相对较强,剂量与疗效呈正相关关系,疗效的个体差异性较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。  

除心力衰竭外钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好。在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体抗炎症药不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。  

血管紧张素转化酶抑制剂  

①机制:降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI  

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB  

②优点及适应证:  

改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。  

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者。

《临床执业医师》答疑周刊(2020年第18期)  

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