临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第24期的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网编辑为大家总结如下：
【呼吸系统】
1.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大小淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是
A.右侧大叶性肺炎
B.右侧结核性胸膜炎
C.右侧恶性胸腔积液
D.右侧化脓性胸腔积液
E.右侧漏出性胸腔积液
【正确答案】C
【答案解析】题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U/L明显增高（乳酸脱氢酶（LDH）大于500U/L常提示为恶性肿瘤），不能单凭PPD（+），就诊断为结核。PPD（+），也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。
2.男性，30岁，既往体健。在外散步时突发咳嗽、胸闷、呼吸困难，患者自述近两年来时有发作。查体：双肺满布哮鸣音。X线示无心肺异常。化验示血清D-二聚体：100μg/L。
（1）该患者的诊断是
A.肺栓塞
B.慢性喘息性支气管炎
C.外源性支气管哮喘
D.右心衰
E.心源性哮喘
【正确答案】C
（2）如果将此病和COPD做鉴别，应该做下面哪种试验
A.过敏原试验
B.支气管激发试验
C.运动试验
D.支气管舒张试验
E.低氧试验
【正确答案】D
【答案解析】症状及体征符合典型的外源性支气管哮喘症状。根据既往体健及血清D-二聚体浓度排除肺栓塞，COPD与哮喘可通过支气管舒张试验来鉴别，COPD支气管舒张试验阴性。
3.某男，32岁，咳喘气急8年，查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.喘息型慢性支气管炎
C.心源性哮喘
D.气管内肿物
E.慢性喉炎
【正确答案】A
【答案解析】支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。
4.严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为
A.未并用激素
B.伴呼酸或代酸
C.缺氧
D.感染未控制
E.产生耐药
【正确答案】B
【答案解析】酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。
5.男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要
A.普萘洛尔（心得安）
B.维拉帕米（异搏定）
C.奎尼丁
D.毒毛K
E.以上都不是
【正确答案】E
【答案解析】患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
6.肺炎病变部位没有空洞形成常见于
A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
【正确答案】A
【答案解析】肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意：肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。
《临床执业医师》答疑周刊（2021年第24期）
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