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【儿科】
患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。
1.该病儿最可能的诊断是
A.新生儿败血症
B.新生儿生理黄疸
C.新生儿母乳性黄疸
D.新生儿ABO血型不合溶血病
E.新生儿Rh溶血病
【正确答案】D
【答案解析】黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。
2.首选的治疗措施是
A.输碳酸氢钠
B.口服苯巴比妥
C.换血
D.光疗
E.输白蛋白
【正确答案】D
【答案解析】光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
3.若需要换血治疗，最适宜的血源是
A.AB型血浆，O型红细胞
B.O型，RhCcDEe
C.A型血
D.O型血
E.A型，RhCcDEe
【正确答案】A
【答案解析】病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。
【血液系统】
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb90gL，白细胞70×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-）。
1.如需明确诊断，应先作的检查是
A.肝脾B超
B.腹部CT
C.骨髓穿刺和活检
D.血沉
E.蛋白电泳
【正确答案】C
【答案解析】根据患者的血象特点，白细胞升高，血小板升高，有贫血，脾肿大，NAP阴性，考虑为慢性粒细胞白血病，为明确诊断，行骨髓检查和活检。
2.要进一步检查需作
A.铬红细胞半寿命期
B.染色体
C.MRI
D.同位素骨扫描
E.淋巴管造影
【正确答案】B
【答案解析】考虑到患者目前的表现处于加速期，多伴有染色体的异常。
3.治疗最常用的药物是
A.环磷酰胺
B.泼尼松
C.柔红霉素
D.阿霉素
E.羟基脲
【正确答案】E
【答案解析】对于慢性粒细胞白血病首选治疗药物为羟基脲。
4.最有希望达到根治的治疗方法是
A.同种异基因骨髓移植
B.脾切除
C.脾移植
D.干扰素
E.维甲酸
【正确答案】A
【答案解析】异基因造血干细胞移植是唯一可治愈CML的方法。
临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第35期（word版下载）
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