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【风湿免疫性疾病】
男性,27岁,间断出现腰部痛3个月,稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+),4字试验(+),血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。
1.考虑初步诊断
A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.腰椎间盘突出
E.骨肉瘤
【正确答案】A
【答案解析】强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见,疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性,活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,故本题符合其特点。
2.出现下列哪种情况可明确诊断
A.枕墙距>1.0cm
B.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿
C.抗CCP高滴度
D.椎体边缘增生,椎间隙变窄
E.骶髂关节存在侵蚀硬化,关节间隙增宽
【正确答案】E
【答案解析】A仅临床表现不足确诊;B是类风关表现;C对类风关诊断有意义;D见于腰椎间盘突出;E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现;根据AS纽约分类诊断标准,确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者,故选E.
3.治疗方面下列哪项错误
A.主要是缓解和控制病情
B.睡硬板床、低枕
C.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂
D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症
E.尽早人工关节置换术
【正确答案】E
【答案解析】强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状,对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者,行人工关节置换术或畸形矫正。
【呼吸系统】
女,67岁。发现高血压病25年,活动后心悸、气短3年,突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检:端坐位,BP190/110mmHg,呼吸30次/分,脉搏108次/分,心界向左侧扩大,双肺可闻及哮鸣音,两肺底有较密集的中小水泡音。
1.该患者突然喘憋的最可能病因是
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.慢性肺源性心脏病
D.急性心源性哮喘
E.肺动脉栓塞
【正确答案】D
2.进一步心脏听诊发现心率127次/分,心律不齐。心电图示P波消失,代之以f波,心室律绝对不规律,QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是
A.室性期前收缩
B.心房颤动
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
【正确答案】B
3.该患者目前治疗宜首选
A.硝普钠
B.氨茶碱
C.西地兰
D.卡维地洛
E.心律平
【正确答案】C
【答案解析】西地兰适应证:由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花甙稍慢。口服经2小时见效,作用维持3-6天;静注开始作用为5-30分钟,作用维持2-4天,由于排泄较快,蓄积性较小,硝普钠适应证:①用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压,也用于外科麻醉期间进行控制性降压;②用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
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