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临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第22期

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关于临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第22期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:

【运动系统】

1.下述哪项属于不完全骨折

A.横行骨折

B.斜行骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.青枝骨折

【正确答案】E

【答案解析】青枝骨折属于不完全骨折的类型,是骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。

2.右手环指远端缺损骨外露,下列哪种方法不适采用

A.缩短指骨,缝合皮肤

B.中厚皮片植皮

C.带蒂皮瓣移植

D.推进皮瓣移植

E.鱼际皮瓣转位

【正确答案】B

【答案解析】按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种

中厚皮片植皮:平均厚度为0.3~0.6mm(12~24%时),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点,收缩少,柔软,耐磨。供皮区又能自行愈合,所以临床应用广泛,应用范围如下:

①修复面部或关节处的皮肤缺损,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。

②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时,应先设法用附近的软组织将其覆盖后,再行植皮。

③健康的肉芽创面,要求功能与外观较高的部位。

3.12岁男孩,跌跤后当晚自感全身不适,发热,左膝部疼痛,经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀,有局限性深压痛,膝关节内有积液,活动障碍,潮红不著,体温39.5℃,白细胞计数18×109/L,中性90%,血沉80mm/h,诊断

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.股骨下端骨肉瘤

【正确答案】C

【答案解析】急性化脓性骨髓炎外伤性系直接感染,由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折,伤口污染,未经及时彻底清创而发生感染,即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年,起始于长骨的干骺端,成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质,引流不好,多有严重的毒血症表现,以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

4.颈椎病治疗方法有哪些?

(1)非手术治疗对于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病主要采用非手术治疗。

1)颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病

2)颈托和围领:颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。

3)推拿按摩:对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用。

4)理疗:方法多样,可加速炎症水肿消退,改善神经血供,松弛肌肉。

5)自我保健疗法:在工作中定时改变姿势,做颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时,宜用平板床,枕头高度适宜,不让头部过伸或过屈。

6)药物治疗:症状严重者可应用非留体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。

(2)手术治疗经非手术治疗无效,或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。根据手术途径不同,可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。

1)前路及前外侧手术:适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱。

2)后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术。

5.坐骨神经损伤足下垂与腓总神经损伤足内翻下垂畸形核心区别?

坐骨神经损伤的表现主要是髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈垂直足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全,膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态。

腓总神经损伤主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;呈内翻性足下垂。

6.男性,30岁。车祸2小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤14cm,软组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。

(1)此时最佳的处理方法是

A.清创术,骨折复位,外固定支架固定

B.清创术,骨折复位,钢板内固定

C.清创术,骨折复位,髓内针固定

D.清创术,夹板固定

E.清创术,石膏管型固定

【正确答案】A

(2)在进行X线片检查前,应该进行的处理

A.行简单的外固定及局部包扎

B.行气压止血带止血

C.急送手术室

D.石膏固定

E.跟骨结节牵引

【正确答案】A

【答案解析】首先车祸2小时的病史,右小腿中上段皮裂伤14cm,时间上可以给予清创术。又因为胫骨折端有外露,故应该骨折复位。

外固定支架的适应证:如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎,同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优势手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时同时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折,亦是外固定支架治疗的主要适应证。

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