关于临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第26期说明，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【传染病、性传播疾病】

1.传染病感染过程5种表现中最常见的是

A.病原体被清除

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带者

E.潜伏性感染

【正确答案】B

【答案解析】传染病感染过程中最常见的是隐性感染。

问：健康携带者和隐形感染有什么区别？

隐性感染又叫亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不表现任何症状体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐形感染后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。少数感染者转变为病原携带状态。

病原携带状态按病原体种类不同，病原携带状态分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染之后分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在3个月以下分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中如伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎，成为重要的传染源。并非所有的传染病都有病原携带状态。

2.妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音（+），凝血酶原时间29秒（对照11秒），最可能诊断

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.淤胆型肝炎

D.急性黄疸型肝炎

E.妊娠急性脂肪肝

【正确答案】B

【答案解析】亚急性重型肝炎：又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性脑病；④出血倾向明显，PTA低于40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。

问：其他选项的特征性区别能说下？

急性重型肝炎：又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度低于40%[或国际标准比值（INR）≥1.5]，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。

淤胆型肝炎主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲缺乏、厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。急性无黄疸型肝炎症状较轻，肝功能呈轻、中度异常；急性黄疸型肝炎症状较重，尿色深，巩膜、皮肤出现黄染，还可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。

妊娠合并急性脂肪肝多发于妊娠晚期，表现为持续的消化道症状，如恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等。病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾衰竭、腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等。可发生胎儿窘迫甚至死胎。

3.6岁男孩，突然寒战，高热1天后全身出现多处紫斑，查体：面色苍白，皮肤发花，多处皮肤瘀斑，血压70/35mmHg，P 120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征（-），血WBC 28×109/L，中性粒细胞90%，血小板60×109/L，最可能的诊断是

A.暴发型流脑（脑膜脑炎型）

B.血小板减少性紫癜

C.暴发型流脑（休克型）

D.中毒型菌痢

E.休克型肺炎

【正确答案】C

【答案解析】流脑休克型核心特点：（1）瘀斑更重；（2）循环更差（血压低；尿少；皮肤发花）；（3）DIC更明显；（4）多无脑膜刺激征；多无脑脊液显著异常。所以选C.

4.急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是

A.孕妇年龄较大

B.有无抗生素应用史

C.肝脏有无明显缩小

D.血糖不降低

E.虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性

【正确答案】E

【答案解析】妊娠急性脂肪肝在临床上罕见，病因尚不明确。常发生于妊娠晚期，多见于初产妇及妊高症患者。前驱症状为剧烈呕吐，上腹疼痛。本病的临床特点为病情急骤发展，迅速出现黄疸，并呈进行性加重。如病情恶化，可并发肝、肾功能衰竭及DIC（播散性血管内凝血），母婴死亡率极高。（另外，本病起时无发热症状，肝昏迷程度、肝脏缩小程度、肝功能损害程度及黄疸升高程度均较重型肝炎轻，并且有时尿液中的胆红素检查为阴性。这几点可以区别于重型肝炎）辅助检查中B超提示为脂肪肝的典型表现，病理学检查可见肝小叶结构清晰，但肝细胞出现急性脂肪变性。

5.甲型肝炎病毒具有哪项特点

A.是脱氧核糖核酸（DNA）病毒

B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代

C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者

D.在细胞培养中HAV引起细胞病变

E.只有一个血清型和一个抗原抗体系统

【正确答案】E

【答案解析】A.是脱氧核糖核酸（DNA）病毒：属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒。B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代：绒猴、黑猩猩、红面猴对HAV均易感，经口或静脉注射接种病毒后，可产生肝炎。C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者：感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。D.在细胞培养中HAV引起细胞病变：在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。

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