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临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第28期

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大家都关注的临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第28期正式公布了,医学教育网编辑专门为您整理了临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第28期,供您免费下载和阅读。

【儿科疾病】

1.问:怎样区别是室缺还是动脉导管未闭?

室间隔缺损典型体征为胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间有4~5级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤。

动脉导管未闭典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。

室间隔缺损取决于缺损的大小。分流量较小,患儿可无明显症状,生长发育不受影响。大、中型缺损,左向右分流多,体循环血流量减少,影响生长发育,患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢,易患肺部感染,婴幼儿常出现心力衰竭,喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时,可出现青紫。查体可见心前区隆起,胸骨左缘3~4肋间可闻3~5/6级全收缩期反流性杂音,第二心音(P2)增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。

动脉导管未闭患儿女多于男,比例为2:1~3:1.临床症状的轻重,取决于导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细,症状较轻或无症状。导管粗大者,分流量大,表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。严重肺动脉高压时,产生差异性发绀,下肢青紫明显,杵状趾。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤,传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大,周围血管征阳性,可见毛细血管搏动,触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

2.问:什么是朗汉斯细胞?

朗格汉斯细胞(LC)来源于骨髓和脾脏,以后迁移到皮肤内,主要分布于表皮中上部,在表皮棘细胞之间,亦可见于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴结、胸腺及脾脏等处。它有树枝样的突起伸向邻近表皮的角质形成细胞之间,上可以到达颗粒层,下可以至表皮和真皮交界的部位。

朗格汉斯细胞的表面标志与巨噬细胞颇相似,故朗格汉斯细胞是皮肤的抗原呈递细胞,能识别、结合和处理侵入皮肤的抗原,并把抗原传送给T细胞,是皮肤免疫功能的重要细胞。在接触性过敏、抗病毒感染、排斥异体移植组织及对表皮癌变细胞的免疫监视中发挥重要作用。已证实此种细胞在皮肤迟发性超敏反应中起重要作用。有人认为它与激素的代谢有关,可活化固醇类使之转变为维生素D类物质。

朗格汉斯细胞并不长期固定在表皮内,而是处在不断更新之中。携带抗原的朗格汉斯细胞进入淋巴管后即转变为面纱细胞,后者进入局部淋巴结的胸腺依赖区后变成交错突细胞。

3.6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液。为明确诊断,需要检查

A.做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高

B.做腰穿,观察脑脊液细胞数是否升高

C.拍摄头骨X线平片

D.头颅超声波检查,观察中线有无移位

E.硬膜下穿刺

【正确答案】E

【答案解析】硬脑膜下积液:头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。

4.问:7岁以下的儿童可能患胆囊炎吗?

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症,小儿急性胆囊炎临床少见,好发年龄为8~12岁。常被忽略或易误诊。发病急骤,主要表现为上腹痛,初为阵发性疼痛,局限于上腹部剑突下,以后腹痛逐渐加重,可扩大至右上腹,呈持续性胀痛;大龄儿童可述疼痛向右肩背部放射。可有高热、寒战。

5.正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

A.生后半小时左右

B.生后1小时左右

C.生后2小时左右

D.生后4小时左右

E.生后8小时左右

【正确答案】B

【答案解析】正常足月儿生后1小时即可哺母乳,以防止新生儿低血糖,并促进母乳分泌。

6.10月患儿,已在当地医院诊断为佝偻病活动期,给予治疗,效果不好。为进一步判定诊断是否正确,不需要做下列哪些检查

A.腕部X线摄片

B.测血清钙、磷

C.血常规

D.体格检查

E.骨密度

【正确答案】C

【答案解析】活动期(激期)除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显,故不同年龄有不同的骨骼表现。要检查是腕部X线摄片,测血清钙磷、体格检查和骨密度等。

7.问:钠在细胞潴留怎么是低钠血证?

血清钠<135mmol/L,称为低钠血症。血清钠仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上较为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

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