临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第51期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：
【呼吸系统】
1.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸、心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能合并
A.自发性气胸
B.呼吸衰竭
C.肺不张
D.心衰
E.休克
【正确答案】D
【答案解析】男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+），表明患者肝区疼痛，呼吸困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。
其他几个选项一般无肝区疼痛，呼吸困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。
2.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是
A.肺炎球菌性肺炎
B.支原体肺炎
C.葡萄球菌性肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.病毒性肺炎
【正确答案】C
【答案解析】葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。正确答案是C.
3.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的
A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快、过多
C.每周可以3次
D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液
E.抽液后胸腔内可以不用药
【正确答案】D
【答案解析】这道题的答案是D
在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止，抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。
4.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
【正确答案】C
【答案解析】小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于黏膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%～88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月（考虑为：肺癌），头痛10天（在短期内有脑部的转移）。胸片显示左肺门块状阴影（没有显示多发性的肿块）：颅脑CT发现颅内占位性病变（脑内转移诊断明确）。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌。
5.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，如何改善该患者的缺氧
A.立即吸入高浓度的氧
B.间歇吸入纯氧
C.立即呼气末正压人工呼吸
D.低浓度持续给氧
E.用双氧水静脉内给氧
【正确答案】D
【答案解析】考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。
6.关于血胸的治疗，下列选项错误的是
A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除
B.进行性血胸应剖胸探查
C.少量血胸可保守治疗
D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
E.凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，剖胸清除血块
【正确答案】A
【答案解析】少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。
进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。
凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。
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