临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第16期：

问题索引：

一、【问题】妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的？

二、【问题】子痫前期（重度），血细胞比容0.41，心率80次／分，血红蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好？

三、【问题】重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的？

四、【问题】妊娠近足月子痫前期的孕妇，恰当的处理应是？

具体解答：

一、【问题】妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的？

A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征

C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／110mmHg）

D.子痫一般有前驱症状

E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症

【解答】D

A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上：显然是错误的

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备

C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／110mmHg）：重度妊高征血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥（+++）；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

E.妊娠期高血压疾病一般没有后遗症，症状在分娩后即随之消失。

二、【问题】子痫前期（重度），血细胞比容0.41，心率80次／分，血红蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好？

A.低分子右旋糖酐

B.清蛋白

C.全血

D.平衡液

E.5%葡萄糖液

【解答】B

子痫前期（重度），一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g／L（正常值35～51g/L），可以明确诊断。故选用B.

三、【问题】重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的？

A.孕＜36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕＞36周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.病情继续恶化应行剖宫术

【解答】C

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征中包括有重度子痫前期患者孕周已超过34周。选项C应为及时终止妊娠。

四、【问题】妊娠近足月子痫前期的孕妇，恰当的处理应是？

A.积极治疗，等待产程发动

B.积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应终止妊娠

C.积极治疗一周后，予以引产

D.立即引产

E.立即行剖宫术

【解答】B

终止指征①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

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