临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第14期
问题索引：
【问题】
一、 腹部闭合性损伤临床表现有哪些？
二、 腹部闭合性损伤观察项目有哪些？
三、 腹部闭合性损伤的治疗有哪些？
四、 脾破裂的临床特点有哪些？
五、 脾破裂的治疗有哪些？
具体解答：
一、 腹部闭合性损伤临床表现有哪些？
| 主要表现 | 具体表现 |
| 1.腹壁损伤 | 较轻 | 疼痛，腹壁肿胀、压痛，或皮下瘀斑，其程度和范围不随时间推移而加重或扩大 |
| 2.实质性脏器破裂 | 内出血 | ①面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克 ②腹痛呈持续性，体征最明显处即是损伤所在。 ③肝内外胆管、胰腺损伤也可有较严重的腹膜刺激征和腹痛 |
| 3.空腔脏器破裂 | 腹膜刺激征 | 伴胃肠道症状，如恶心、呕吐、便血、呕血等，可有气腹征，随即可出现全身感染的表现 |
二、 腹部闭合性损伤观察项目有哪些？
| 间隔时间/次 | 注意点 |
| 脉率、呼吸和血压 | 15～30分钟 |
| 腹部体征 | 30分钟 | 腹膜刺激征程度和范围的改变 |
| 血常规 | 30～60分钟 | ①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降； ②白细胞数是否上升 |
| 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术——必要时可重复进行 |
三、 腹部闭合性损伤的治疗有哪些？
原则：做好紧急手术前准备，力争早期手术。
（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。
①先出血性损伤，后穿破性损伤；
②对于穿破性损伤，先处理污染重的，后处理污染轻的。
（2）重要措施：防治休克。
严重者应在抗休克的同时，迅速手术（力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术）。
（3）其他：
禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。
四、 脾破裂的临床特点有哪些？
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五、 脾破裂的治疗有哪些？
原则："抢救生命第一，保留脾第二"，尽量保留脾脏。
①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者--严密监测下行非手术治疗。
②发现继续出血或有其他脏器损伤--立即中转手术。
③彻底查明伤情后明确可能保留脾者
A.生物胶黏合止血
B.物理凝固止血
C.单纯缝合修补
D.脾破裂捆扎、脾动脉结扎
E.部分脾切除
④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者--迅速施行全脾切除术。
为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1/3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植。成人OPSI发生率甚低，多无此必要。
⑤野战条件下，或已呈病理性肿大的脾破裂--脾切除。
⑥延迟性脾破裂：
脾被膜下破裂形成的血肿，和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂；
发生在伤后两周，也可迟至数月以后--脾切除。
六、 肝破裂临床特点有哪些？
临床特点：
①中央型破裂（破在肝实质深部）
②被膜下破裂（破在肝实质周边部）
③真性破裂（破损累及被膜）
肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。
被膜完整，出血量受限，无明显内出血征象
与脾破裂不完全相同：
①肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔--腹痛和腹膜刺激征较明显。
②肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠--黑粪或呕血。
③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。
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