问题索引：

一、【问题】溃疡性结肠炎与克罗恩病怎么鉴别？

二、【问题】肠梗阻的病理生理是怎样的？

三、【问题】结肠癌与直肠癌的鉴别？

具体解答：

一、【问题】溃疡性结肠炎与克罗恩病怎么鉴别？

【解答】

二、【问题】肠梗阻的病理生理是怎样的？

【解答】肠梗阻时病理生理表现：（1）体液丢失：胃肠道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收。肠梗阻后，因 不能进食及频繁呕吐，使胃肠道液体大量丢失，因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻最早出现的重要病理生理改变。①低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内，等同于丢失体外；②肠管过度膨胀、肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；③肠绞窄会丢失大量血液，这些变化导致血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为缺水、休克；④低位小肠梗阻，丧失 的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒；⑤高位小肠、十二指肠梗阻可因为丢失大量氯离子和酸性胃液而导致低氯低钾性碱中毒。

（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生毒素从肠内渗透至腹腔，被吸收而引起严重化脓性 腹膜炎和全身中毒症状。

（3）休克：早期体液丢失引起低血容量性休克，后期如有肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征 （MODS、MOFS），以致死亡。

（4）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升而影响心、肺功能，腹式呼吸减弱易致缺氧。

三、【问题】结肠癌与直肠癌的鉴别？

【解答】直肠癌临床表现：

排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等

大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质

直肠指检：是硕导诊断直肠癌的必要检查步骤约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血

直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检

梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。

结肠癌

（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。

右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃 烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。

左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。

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