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临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第2期

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问题索引:

一、【问题】膝关节韧带损伤主要手法检查有哪些?

二、【问题】手外伤如何治疗?

具体解答:

一、【问题】膝关节韧带损伤主要手法检查有哪些?

【解答】

侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验会引起疼痛,最好于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲20°-30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作,并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感,提示有侧副韧带扭伤或断裂。
抽屉试验 建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动,故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加,说明可能还合并有内侧副韧带损伤。
轴移试验 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关节到90°,另一手在膝外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

二、【问题】手外伤如何治疗?

【解答】

早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 一期闭合创口 正确的术后处理
1.手部创口一般应争取在伤后6-8小时内处理。清创越早,感染机会就越少,疗效越好;
2.应在良好麻醉和止血带控制下进行,既可减少出血,又使术野清晰,缩短手术时间;
3.清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
1.创口污染严重,组织损伤广泛,应在6-8小时之内进行,如超过12小时以上,或缺乏必要条件,可仅做清创和闭合伤口,待创口愈合后,再做二期修复;
2.有骨折和脱位者必须立即复位固定;
3.影响手部血运循环的血管损伤应立即修复。
1.创口整齐,无皮肤缺损者采用直接缝合;
2.创口纵行越过关节,或与指蹼边缘平行,或与皮纹垂着者,应采用“Z”字成形术;
3.张力过大的创口或有皮肤缺损,可采用自体游离皮肤移植修复;
4.皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者,不适于游离植皮,可根据局部和全身情况,选择应用局部转移皮瓣;
5.少数污染严重,受伤时间较长,感染可能性大的创口,可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷,观察3-5天,再次清创延期缝合或植皮。
1.包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间,以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂,游离植皮处应适当加压。同时露出指尖,以便观察指端血循环;
2.神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态;
3.术后将手部各关节固定于功能位;
4.抬高患肢,防止肿胀;
5.肌肉注射破伤风抗毒素血清,并应用抗生素;
6.需二期修复的深部组织,根据创口愈合和局部情况,在1-3个月内进行修复。

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