临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第52期已更新，距离考试越来越近，希望大家可以跟着网校的节奏，从容应对考试！
【生理学】
1.男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8℃，血压 80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L，N 0.90。
（1）该患者最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
【正确答案】 C
（2）该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压 50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是
A.静脉点滴糖皮质激素
B.静脉点滴呼吸兴奋剂
C.静脉点滴丙种球蛋白
D.静脉点滴碳酸氢钠
E.机械通气
【正确答案】 E
【答案解析】 ①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不【医学教育网原创】会有发热、血象增高，故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。
2.（共用选项题）
A.尿嘌呤分析
B.血浆氨基酸分析
C.血TSH测定
D.染色体核型分析
E.尿三氯化铁试验
（1）儿童苯丙酮尿症初筛选用的检查是
【正确答案】 E
（2）儿童苯丙酮尿症的确诊检查是
【正确答案】 B
【答案解析】 苯丙酮尿症实验室检查：
尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。
血浆游离氨基酸分析和尿液有【医学教育网原创】机酸分析该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。
3.患儿10个月，8kg，发热呕吐腹泻2天，每日大便10余次，呈稀水样便，含奶瓣，无腥臭。尿量减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇樱红，心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规：WBC 7.7×109/L，L 62%，N 38%；大便常规：WBC 0～1/HP。血清钠135mmol/L。
（1）该患儿的诊断是
A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水
B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水
C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒
D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒
E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水
【正确答案】 C
【答案解析】 10个月小儿，8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢冷。口唇樱红。腹泻导致碱丢失过多，导致酸中毒。诊断：婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。
（2）第1天补液种类应选择
A.2：3：1液
B.4%碳酸氢钠
C.5%葡萄糖液
D.2%乳酸钠溶液
E.2：1液
【正确答案】 A
（3）补液总量和张力应为
A.800ml，1/2张
B.1500ml，2/3张
C.1200ml，1/2张
D.1400ml，2/3张
E.720ml，1/2张
【正确答案】 C
【答案解析】 补液方案（第1天补液）
（1）补液总量：120～150ml/kg。
（2）补液种类：等【医学教育网原创】渗性脱水补充累积损失量用1/2含钠液（2：1液或2：3：1液）。
（3）补液步骤及速度：以补充累积损失量为主阶段：速度为8～10ml/（kg·h），时间8～12h；维持补液阶段：速度为5ml/kg·h，将余量12～16h滴完。
4.关于流产的定义，下列哪项是正确的
A.妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g
B.妊娠＜20周，胎儿体重＜500g
C.妊娠20～27周，胎儿体重＜500g
D.妊娠20～27周，胎儿体重＜1000g
E.妊娠12～20周，胎儿体重＜500g
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。
临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第52期
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