临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第22期：

问题索引：

一、【问题】胃溃疡跟胃癌的胃镜下鉴别是什么？

二、【问题】肝性脑病分期如何鉴别？

三、【问题】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿如何鉴别？

具体解答：

一、【问题】胃溃疡跟胃癌的胃镜下鉴别是什么？

【解答】胃溃疡在胃镜下，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。

胃癌胃镜下表现：

隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。

弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。

溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。

二、【问题】肝性脑病分期如何鉴别？

【解答】

0期 1期 2期 3期 4期

别称 潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期

精神行为 即轻微肝性脑病无行为异常 轻度性格改变和精神异常：焦虑，欣快，激动，淡漠，睡眠倒错，健忘 嗜睡，行为异常，衣冠不整，言语不清，书写障碍，定向力障碍 昏睡，但可唤醒，醒时能应答，常神志不清，神经体征持续或加重 昏迷，不能唤醒

腱反射 正常 正常 亢进 亢进 浅昏迷时亢进，深昏迷时消失

肌张力 正常 正常 增高 增高 浅昏迷时增高，深昏迷时降低

病理反射 - - + + 无法引出

扑翼样震颤 - + + + -

脑电图 正常 多数正常 特异性异常 异常波形 明显异常

三、【问题】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿如何鉴别？

【解答】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿

病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后

病程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻

血液化验 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性

粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体

脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌

诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转

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