临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第01期：
问题索引：
一、【问题】胫骨平台骨折怎么分型及治疗？
二、【问题】胫腓骨骨折解剖概要及并发症有哪些？
三、【问题】脊柱骨折临床表现有哪些及怎么治疗？
具体解答：
一、【问题】胫骨平台骨折怎么分型及治疗？
【解答】
| 分型 |
治疗 |
第1型单纯胫骨外髁劈裂骨折。
第2型外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
第3型单纯平台中央塌陷骨折。
第4型内侧平台骨折。
第5型胫骨内外髁骨折
第6型胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 |
1.单纯劈裂骨折无明显移位，则采用下肢石膏托固定4～6周。移位明显者，应切开复位内固定。
2.伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，同时植骨，内固定。
3.胫骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于lcm者，只需下肢石膏固定4～6周。超过lcm或有膝关节不稳定者，应手术切开复位，植骨，内固定或外固定。
4.无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4～6周。伴有骨折塌陷者及合并交叉韧带损伤者，应切开复位，植骨，内固定或外固定。
5.第5型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。
6.第6型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。 |
二、【问题】胫腓骨骨折解剖概要及并发症有哪些？
【解答】1.胫骨中上段的横切面是三棱形，至中下1/3交界处变成四方形，两者移行交界处，骨的形态转变，是骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应很少，因此，胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节面的受力面，易发生创伤性关节炎。
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。
7.在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
三、【问题】脊柱骨折临床表现有哪些及怎么治疗？
【解答】
| 临床表现 |
治疗 |
1.有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
3.查体必须逐个按压棘突检查，如有中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。
5.多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
6.影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎（T10～12）在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。 |
1.有严重多发伤者，应优先抢救生命。
2.有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
3.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
4.积极防治并发症。
手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④非手术治疗效果不佳。 |
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