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临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第03期

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临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第03期:

问题索引:

一、【问题】上肢神经损伤的有哪些表现?

二、【问题】颈椎病如何治疗?

三、【问题】骨关节炎有哪些临床表现?

具体解答:

一、【问题】上肢神经损伤的有哪些表现?

【解答】 

正中神经损伤的临床表现 尺神经损伤的临床表现 桡神经损伤的临床表现
正中神经在肘上无分支,其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。1.腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失;2.肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹;3.拇指和示、中指屈曲功能障碍。 尺神经易在腕部和肘部损伤,腕部损伤主要表现为:1.骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;
2.手指内收、外展障碍和Froment征;
3.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失;
4.肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。
肱骨中下1/3骨折所致桡神经损伤最为常见,主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤,主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤,则桡侧

二、【问题】颈椎病如何治疗?

【解答】

非手术治疗 手术治疗
对于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病主要采用非手术治疗。
1)颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病
2)颈托和围领:颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
3)推拿按摩:对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用。
4)理疗:方法多样,可加速炎症水肿消退,改善神经血供,松弛肌肉。
5)自我保健疗法:在工作中定时改变姿势,做颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时,宜用平板床,枕头高度适宜,不让头部过伸或过屈。,
6)药物治疗:症状严重者可应用非留体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。
经非手术治疗无效,或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。根据手术途径不同,可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
1)前路及前外侧手术:适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱。
2)后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术。

三、【问题】骨关节炎有哪些临床表现?

【解答】 

症状 体征
(1)疼痛:是本病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作,多于活动后发生,休息可以缓解。严重者疼痛为持续性。
(2)晨僵:指关节静止一段时间后,开始活动时出现僵硬感,活动一段时间后缓解的感觉。骨关节炎患者的晨僵时间比较短,一般不超过30分钟。
(3)其他症状:随病情进展,可出现关节肿大、活动受限、休息痛、活动时疼痛加重。
(1)压痛和被动痛:受累关节局部可有压痛,有时虽无压痛,但被动运动时可发生疼痛。
(2)关节肿胀:多因局部骨质增生引起,有时为积液和滑膜肥厚所致,可伴局部温度增高,严重者可发生关节畸形和半脱位。例如远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的外翻等。
(3)骨摩擦音:即关节活动时出现弹响,以膝关节多见。
(4)活动受限:由于软骨丧失、骨赘形成、关节周围肌肉痉挛所致。

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