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鞘膜积液病因病理|诊断|治疗-临床医师考试辅导

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鞘膜积液病因病理|诊断|治疗-临床医师考试辅导:

鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称为鞘膜积液,包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等医学|教育网。

一、病因及病理

(一)病因:在胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,7~9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜囊。正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少,都可形成鞘膜积液。

(二)病理:鞘状突在不同部位闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液(图58—2)。

1。睾丸鞘膜积液:最多见。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜囊内有较多积液。由于睾丸、附睾被包裹,体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性,前者原因不明,后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起。

2.精索鞘膜积液:鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿。沿精索而生长,其下方可扪及正常睾丸、附睾,若牵拉同侧睾丸,可见囊肿随之上下移动。

3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型):鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形,外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。

4.交通性鞘膜积液(先天性):鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通,又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,称为先天性腹股沟疝。

二、诊断(关键点:能否触到睾丸,肿物的形状,改体位后会否消失?)

1.睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性和囊样感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。(注意:若积液为脓性、血性或乳糜性,则透光试验为阴性。)B超呈液性暗区,有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。

2.精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方,积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界。

3.睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦摸不清。

4.交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。

鉴别诊断:睾丸肿瘤和腹股沟斜疝。

1.睾丸肿瘤:实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如称砣,透光试验呈阴性。

2.腹股沟斜疝的肿大阴囊:有时可见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验亦呈阴性。

三、治疗

婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液不需手术治疗。

积液量多,体积大伴明显的症状,应施行睾丸鞘膜翻转术。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘状突。

继发性睾丸鞘膜积液,若为损伤性积血,使用止血药和抗生素,积血较多需手术取血块,严密止血。

若乳糜状积液中找到微丝蚴者,口服乙胺嗪治疗血丝虫感染,并行睾丸鞘膜翻转术。

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