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食管癌的诊断及治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
食管癌的诊断及治疗
1.食管癌的诊断
（1）临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者首选——内镜检查；
（2）确定治疗方案和治疗后随访——CT扫描；
（3）影像学首选——食管X线稀钡双重对比造影。
2.食管癌的治疗——综合治疗的原则。
（1）手术治疗：经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。胃是最常替代食管的器官。
（2）放射治疗：配合手术，增加手术切除率，提高远期生存率。
（3）化疗：使食管癌患者症状缓解，存活期延长。
【进阶攻略】
食管癌一般考核的重点集中在诊断上，治疗上考核内容较少，一般多为基本的手术、放、化疗，较少考核手术方式，多以小题为主。
【易错易混辨析】
容易混淆的鉴别点为贲门失弛缓症，但依靠食管吞钡造影即可鉴别。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为
A.食管癌根治术
B.姑息食管癌切除术
C.化疗
D.胃造瘘术
E.放疗
2.男，70岁，吞咽困难半个月，查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是
A.食管炎
B.食管憩室
C.贲门失弛缓症
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
一、A2型选择题
1.A
【解析】此患者癌肿位于食管中段，常采用食管癌根治术治疗。
2.D
【解析】早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。结合临床表现考虑此病。
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