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肾肿瘤之肾癌

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肾癌

1.肾癌病理

（1）透明细胞癌最多。

（2）浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿；

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓；

经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等；

淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

2.肾癌临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。

初期：可无任何症状，多经体检发现。

（1）间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

（2）疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

（3）肿块。

类瘤综合征：部分可出现，发热、高血压、血沉增快，高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

3.肾癌诊断

（1）CT：目前诊断肾癌最可靠的影像学方法；CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后肿瘤增强明显，但不如正常肾实质。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。

（2）B超：常用。

（3）MRI：对肾癌诊断的准确性与CT相仿。

（4）X线

泌尿系统平片；

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损；

逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。

4.肾癌治疗：

最主要——根治性肾切除。

对于T1期，肾上、下极或肾周边，单发，肿瘤最大径＜4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤或双肾肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。

【进阶攻略】

肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。早期的特征、晚期的血尿特点、确诊的辅助检查都是特别容易出的考点，熟悉治疗方案。多以A型题出现。

【易错易混辨析】

肾癌初期：可无任何症状，多经体检发现。

肾癌已有转移并非手术禁忌证。

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