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急性农药中毒的临床表现和分级、辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性农药中毒的临床表现和分级、辅助检查

1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分级

（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

（2）烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。

（3）中枢神经系统症状。

（4）迟发性多发性神经病，病变主要累及肢体末梢。

（5）中间型综合征：多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，约中毒后24——96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

（6）局部损害：可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。

（7）中毒程度分级：

急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点

轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒症状外，尚有技术震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般30%——50%重度中毒除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔入针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下。

2.急性有机磷农药中毒辅助检查

（1）全血胆碱酯酶活力测定：诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶。

（2）对硫磷和甲基。

【进阶攻略】

毒蕈碱样症状和烟碱样症状是每年必考点；中间型综合征偶有考核，需要了解；急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点需熟悉，多见于A1、A2型题。

【易错易混辨析】

胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。急性中毒一般没有后遗症，迟发性神经病不是由胆碱酯酶受抑制引起的，是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。

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