慢性非传染性疾病的管理是2020年临床执业医师预防医学涉及到的知识点，医学教育网编辑为大家整理如下：
1. 疾病管理
| 概念 | 一种通过整合性医疗资源的介入与沟通来提高患者自我管理效果的管理系统 |
| 工作模式 | 针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，对疾病采取“全程的管理” |
| 优点 | 从根本上控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源 |
2. 慢性非传染性疾病（慢性病）管理的原则
| 慢性病管理概述 | 指导思想 | 生物-心理-社会医学模式 |
| 参与人员 | 慢性病专业医生及护理人员 |
| 针对人群 | 健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的管理 |
| 目的 | 达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的 |
| 慢病管理的支持体系 | 卫生行政部门对社区卫生服务机构的公共投入和规模；
建立社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度；
建立资源整合的完善的卫生信息系统平台 |
| 慢性病管理的要素 | 建立有效的团队协作；完善初级卫生保健团队；建立各部门的协作；建立信息系统平台；医生培训；患者健康教育和患者的自我管理 |
3. 慢性病自我管理（潜在的考试热点）
| 慢性病自我管理 | 指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动 |
| 慢性病自我管理的内容 | 三大管理任务 | 所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）；角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）；情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落） |
| 5种基本自我管理技能 | A.解决问题的技能；
B.决策技能；
C.寻找和利用社区资源的能力
D.建立良好医患关系的技能
E.目标设定与采取行动的技能 |
A.医疗和行为管理、情绪管理、时间管理
B.情绪管理、角色管理、时间管理
C.医疗和行为管理、情绪管理、角色管理
D.费用管理、情绪管理、时间管理
E.医疗和行为管理、情绪管理、费用管理
| 成功实施慢性病自我管理的要素 | 患者自我管理 | 有效的自我管理能帮助患者及其家人坚持治疗方案以尽可能稳定症状、降低并发症及因慢性病所致的失能。不仅提高服务效率，也能提高效果 |
| 社区对患者自我管理的支持 | 开展慢性病自我管理健康教育项目，培训患者的自我管理能力 |
| 医生的支持 | 日常自我管理活动的支持、指导（评估、帮助患者解决问题、确定管理目标及记管理日记等；有效的临床管理；准确的诊疗计划；紧密的随访 |
| 支持医生对慢病患者自我管理支持的系统改变 | A.为创新性服务（如支持患者自我管理）提供政策、制度及激励机制；
B.调整服务提供方式，确保有效果、有效率的临床服务及对自我管理支持；
C.促进卫生机构提供符合科学证据及患者选择的服务；
D.建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提高服务质量及效率 |
『正确答案』C
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