流产的分型与处理是临床执业医师考试经常涉及到的内容，医学教育网编辑为大家分享专业师资景晴关于这部分内容的课程讲义如下：
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
流产的分型与处理
1.先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
处置：
继续妊娠：休息，酌情用药——保胎。
不继续妊娠：人工流产或引产。
2.难免流产先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
处置：立即清宫。
3.不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。
处置：立即清宫。
4.完全流产妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
处置：不需刮宫。
5.稽留流产又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。
处置：
处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；
产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。
6.复发性流产指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。
处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。
7.流产合并感染常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！
【进阶攻略】
该知识点每年必考，尤其是各型流产的鉴别，基本是肯定式提问，没有难点。
【易错易混辨析】
难免流产妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血。子宫小于停经周数。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的
A.难免流产应行刮宫术
B.不全流产应行刮宫术
C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术
D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行
E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术
二、A2型选择题
1.患者女性，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是
A.立即抗感染
B.按摩子宫
C.静脉滴注缩宫素待妊娠物自然排出
D.立即清宫
E.输血
三、B型选择题
A.易引起DIC
B.易引起失血性休克
C.易引起颈管粘连
D.易引起迷走神经综合征
E.最易致肠管损伤
1.人工流产手术中
2.不完全流产
3.稽留流产
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。题中患者的相关信息不足以说明是难免流产，考虑不全流产的可能性较大。不全流产一旦确诊，应立即清宫。
三、B型选择题
1.D
【答案解析】在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。
2.B
【答案解析】不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
3.A
【答案解析】稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC.
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